张宗歧 专家工作室
咨询者：zcn123
咨询标题：咨询关于乳腺癌术后的一些问题
咨询内容：张医生您好！我妈妈于09年2月份做了乳腺癌右侧切除手术，化疗了6个疗程，现在想中医调理，想咨询一下如果人不在北京，拿病理报告或者其他的单据先找您咨询下可以吗？谢谢！
回复医生：张宗歧
回复内容： 乳腺癌根治手术，不仅将局部之癌灶切除，还将其最易转移侵蚀的腋淋巴结亦一并手术切除，然而癌细胞及毒素早已侵袭或滞留于血液之中、蛰伏于脏腑之中，是为邪滞之一；术后放化疗，其药毒续扰为邪滞之二；患者体内代谢不断产生湿热浊痰、瘀蕴胶结为毒，为邪滞之三。因此“邪滞”仍是乳腺癌术后辨证之本，仍需解毒祛邪。故而“正虚、邪滞”均是其本。 乳腺癌术后治疗的目的是恢复患者虚弱的体质，提高患者的生活质量，防止复发与转移，因此扶正是首要的。据文献资料，100例复发转移患者中，有70％是在术后2年内发生的。我们分析，在此期间患者经历大手术创伤，又经放、化疗损害，加上内分泌治疗对机体内分泌代谢等内环境的干扰，整体虚弱是主要的。因此，治疗应重在扶正。 (1)面对现实配合治疗： 经明确诊断为乳腺癌，就应积极配合医生，完成各神治疗计划使之获得治愈。千万不要增加精神负担，甚至精神崩溃这样只会加重病情，而目即使采取了正规的治疗，其疗效也不如一般人，预后也相应会差。病人要做好忍受一切治疗所带来的痛苦和并发症的思想准备，尽可能配合医生，使整个治疗计划得以顺利完成，为战胜疾病创造良好条件。 (2)生活规律，营养合理：乳腺癌是癌症中治疗效果最好的癌症之一绝大多数病人可长期生存。 一般病人经过治疗后的疗养和一定时期的随访后，可重返工作岗位，做一些力所能及的工作。在家疗养期间，要以乐观的精神去战胜疾病，将每日生活安排得井然有序，每月按时作乳腺自我检查。生活要有规律按时起居，配合适当的户外活动及锻练，如保健操、太极拳等，以及必要的文娱活动。要搞好饮食，加强营养，少吃肥肉和脂肪。多吃蔬菜和水果，戒除烟酒。 (3)定期随访，掌握病情，乳腺癌患者经过治疗之后当终生随访、随访可尽早发现有无复发癌灶或转移病灶．做到及早发现，及时采取相应治疗措施。 3、乳腺癌病人的家属应当配合治疗乳腺癌病人治疗的成功与否是与医生、病人及其家属的互相配合分不开的。病人与医生只是医患关系，病人思想上有什么痛苦、疑虑、畏惧、担忧和想法，首先告诉的是患者最亲近的家属．而医生却不可能全面了解这些。因此、病人家属除了在生活上对病人做到周到的照顾外，还要配合医生进行一部分心理治疗、说服病人坚持完成各种治疗．对任何治疗可能带来的并发症、后遗症都能理解和接受，使病人不致对治疗产生抵触情绪。在病人心情抑郁、痛苦、态度粗暴、烦躁不安时，家属应设法减轻病人的痛苦，在精神上、思想上积极地给予安慰和鼓励。就某种意义来说，减轻病人的一份痛苦．就等于增加机体的一份抗癌力量。乳腺癌病人在化疗、放疗期间可能出现一些副作用，引起各种消化道不适症状．这时家属应尽量满足病人在食物上的要求，尽可能做一些富有营养、质软、色香味俱全的饭菜。在白细胞减少期间。为防止各种感染的发生，家属应力劝病人避免接触过多的人，少去共公场所。乳腺癌病人手术后，家属应尽早进行术后的康复功能锻炼。帮助和督促病人对水肿肢体皮肤的保护，不要搔破。避免水肿肢体操持重物。此外，乳腺癌病人需要终生随访，家属应协助进行。因此无论是医院随访或是答复的随访信，家属都应尽力协助配合完成。这除了对病人的治疗有好处外，还可以为乳腺癌的研究提供大量的资料和数据。有利于乳腺癌防治工作的开展。 4、乳腺癌病人不需要忌口 对于大多数癌症病人来说、忌口县一个带有普遍性的问题。特别是社会上流传着：“不能吃鸡”、“能吃蟹”。“不能吃鸡蛋” 等说法，使得病人及其家属畏首畏尾，不知所措。乳遥癌术后病人需充分的营养支持才能保证治疗方案能按计划进行。因此癌症病人需要有较好的营养补充。所谓 “忌口”．实质上是疾病、药物和食物三个方面相互影响的问题。在祖国医学中早已有忌口之说。忌口主要出于对病情本身的需要以及用药的需要。乳腺癌病人在放疗、化疗时及以后的一段时间里、味觉和食欲可能会有一定下降。消化道功能也暂时正常。此时，患者的饮食应在营养丰宣的前提下，在色、香、味上下些功夫、以进食清淡而易消化的食物为原则。目前需要强调的星，要防止“忌口”扩大化。对于癌症病人，不但可以吃鸡蛋、也可以吃鸡、两者都没有必要禁忌。值得提醒的是肿瘤患者最好不要饮酒、吸烟、因为它们可以减弱机体的消化功能和免疫防御机制。加重放疗、化疗带来的不良反应。而且饮酒后生身血管处于扩张状态，血液循环活跃旺盛、有促进癌细胞转移的可能，必须加以提防。 5、合理安排乳腺癌病人的饮食 乳腺癌病人除了在治疗期间服用药物或因病情变化需要注意按医嘱忌食外，一般在饮食上和正常人并无特殊之处。下面这些饮食建议可供病人和家属参考。 (1)饮食要配合治疗：乳腺癌病人在手术前后应当努力进餐，补充营养、丰富的营养可促进机体顺利地经历手术关，促进切口愈合，早日恢复健康。在放疗、化疗期间，由于治疗带来的不良影响，病人的味觉和食欲有所下降。可产生恶心、呕吐等胃肠道反应。这时、病人应认识到、这只是暂时给自已带来的一定程度的痛苦，而自觉地以乐观主义的精神和顽强的意志去克服这些副作用，坚持适量进食一些易消化、高营养的食物．以保证身体能按期接受和完成各种治疗计划。 (2)饮食要有节制、不过量：过度营养以及肥胖对乳腺癌的发生、发展都有不利影响。因此，在乳腺癌病人治疗后的长期生活过程中、应在保证营养需要的前提下，恪守饮食有节制不过量的原则。 (3)合理选择食物：适当选食对防治乳腺癌有益的食物是有好处的。这些食物包括海带、海参等海产品，因为从海产品中可提取多种抗肿瘤活性物质；以如豆类食物和疏菜、水果等．可补充必要的维生素、电解质。当然，这些食物可因人、因时、因地采用，不必强求一致。 6、乳腺癌病人术后要早期进行康复锻炼 乳腺癌手术治疗后会给病人造成一定程度的形体改变，这就要求病人要有充分的思想认识和准备，以顽强的意志和毅力去配合医务人员，有计划、有步骤地行肢体功能锻炼，以促进肢体血液淋巴回流，减少肢体肿胀，使之早日恢复正常功能。一般在术后第一、二天即可开始做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，每次10遍，每天约5-6次。术后第三天可试用健康的一侧上肢帮助手术的一侧上肢做前面上举动作，使患侧肢体举高到与头部相平，每次3-4遍，每天约3-5次。术后第四天，可用健康侧手握住患肢的大拇指、帮助患肢向上抬举，直到超过头部，每天3—4次。术后第五天、可用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直、每次2—3遍，每天2-4次。术后第六天可用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐步提高，每次2-3遍、每天3—4次。术后第七天和第八天使患肢手掌越过头顶，触摸对侧耳朵，每次2—3遍，每天3—4次。术后第九天起可以肩关节为轴心用患肢做旋转活动。每次2—3遍，每日3-4次。术后第十天可试用患肢举起物体超过头项，每次做2- 3遍、每日2-3次。手术第十天以后可根据体力、伤口愈合情况经常逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动。当然，乳腺癌患者在术后锻炼时，要根据自已的实际情况，如病情、年龄、体力、切口愈合等，进行循序渐进的锻炼，不可操之过急，亦戒术后不进行锻炼。 7、现代医学已能满足病人的爱美心理 现代医学在尽可能治愈乳腺癌或延长生命的前提下，十分注重维持或改善病人的生活质量。如：对于较早期病人采用保乳手术，尽可能不破外或少破坏乳房外观；对于必须切除全乳者，可采用一期或二期乳房重建手术，恢复正常的乳房外观。有条件的病人，尤其是较年轻的病人，应该积极争取这种机会。家属也应该全力支持和鼓励病人接受这样的治疗。对于病人保持体态的美观和心理健康有益无害。 8、尽早恢复性生活有利于病人康复 从躯体因素方面分析，由于手术的创伤以及随后的放疗或化疗的影响，患者会有身体虚弱、精神倦怠、食欲不振等表现，精力不济，当然也顾不上性生活。 从心理因素方面探讨，癌症的打击、担心性活动会诱使癌症复发以及失去乳房缺少魅力的担心等，是她们性欲低下的更重要的原因。 医学科学家的统计数字表明，术后恢复性生活至术前水平并不引起乳癌的复发增高。相反，许多医生认为，适度的性生活能促进夫妻感情融洽，家庭生活和睦，心情愉快，有利于提高机体的免疫功能，对防止乳腺转移或复发有益。 对于婚姻来说，由于性生活是夫妻之间共同生活的重要部分，冷落了丈夫，不顾丈夫的生理需求，往往会埋下夫妻失和的种子，长此以往，难免影响夫妻感情，值得警惕。至于术后间隔多久恢复性生活的问题可因人而异。术后恢复快，不需化疗放疗的患者，出院后只要双方愉悦，可很快恢复性生活，品尝小别胜新婚的乐趣。若手术创伤较重，又经化疗或放疗者，可延迟性生活的时间，从术后３个月开始，逐渐恢复性生活，并根据体能恢复情况增加同房次数，在半年至１年时间恢复到术前水平。对于患者配偶来说，也应以“但愿人长久”的爱心，照顾妻子，关心妻子，不要只顾自己的需求，勉强行事。